Alla regioner kan bedriva en bättre migränvård

Regionernas gemensamma kunskapsstyrning har tagit fram Vårdriktlinje Migrän, som även beskriver hur vården bäst organiseras. Syftet är att säkerställa att patienter får evidensbaserad och jämlik vård, oavsett var i landet de söker hjälp (12). Införs vårdriktlinjen fullt ut kan konsekvenserna av migrän minskas betydligt (13). Det finns all anledning för såväl huvudman som verksamhet att säkerställa att man uppnår en rationell och långsiktigt hållbar fördelning av patientgruppen mellan de fyra vårdnivåerna.

Vårdnivå 1: Egenvård

‍ ‍En betydande andel av dem som har episodisk migrän klarar med rätt stöd att själva hantera sina symtom med receptfria smärtstillande läkemedel, i kombination med vila. Migränssjukdomens natur kan samtidigt förändras över tid hos den enskilde individen. Överkonsumtion av smärtstillande läkemedel är relativt vanligt bland personer med migrän, vilket kan leda till så kallad läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (4,14).

Det behövs därför relevant och tillgänglig information på 1177 och via apotek, så att dessa individer kan fortsätta att hantera sin migrän på egen hand. Informationen bör också hjälpa dem att förstå när de behöver uppsöka vården, exempelvis om migränsymtomen förvärras eller om det finns risk för överkonsumtion av smärtstillande läkemedel.

Vårdnivå 2: Primärvård

90% av de som har sjukvårdskrävande migrän kan hanteras framgångsrikt av primärvården. Det förutsätter att den behandlande läkaren har kunskap och färdigheter att diagnostisera och behandla episodisk och kronisk migrän enligt vårdriktlinjen. Åtminstone personer med kronisk migrän ska erbjudas både anfallsläkemedel och förebyggande (profylax) läkemedel. Vid behov ska patienten remitteras vidare till den specialiserade öppenvården på vårdnivå 3. Slutligen, måste det finnas beredskap att snabbt överföra patienter med så kallade ”red flags”, där det finns misstanke om allvarliga bakomliggande orsaker, till eventuellt akut omhändertagande.

Vårdnivå 3: Neurologisk öppenvård - i regionen eller fristående regi

Cirka 9 % av patienterna kan förväntas ha så pass allvarliga symtom eller komplexa tillstånd att de behöver utredas vidare. Dessa patienter bör behandlas av läkare och annan vårdpersonal med specialkompetens inom primära huvudvärkssjukdomar, vid regionens neurologmottagning/-ar eller fristående huvudvärkskliniker (12).

Personer med kronisk migrän ska erbjudas anfallsläkemedel och förebyggande (profylax) läkemedel, som vid behov ska kompletteras med läkemedelsutsättning, fysioterapi och stöd till stresshantering och fysisk träning.

Vårdnivå 4: Specialiserad huvudvärksmottagning

I samtliga sjukvårdsregioner bör det finnas tillgång till ett specialiserat och multidisciplinärt huvudvärksteam, med uppdrag och resurser att kunna ta sig an en liten grupp, cirka 1 %, av migrän- och huvudvärkspatienter med komplexa vårdbehov, som remitterats från vårdnivå 3 (15).